慢性腎臓病（ＣＫＤ）・尿と病気

慢性腎臓病（ＣＫＤ）/尿と病気

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慢性腎臓病（ＣＫＤ）

慢性腎臓病（ＣＫＤ）/尿と病気 　　　　　§１　　慢性腎臓病（ＣＫＤ）とは/慢性腎臓病（ＣＫＤ）/尿と病気 　　　　　　　慢性腎臓病（chronic kidney disease ＣＫＤ）は自覚症状が無く、その端緒は尿の異常からです。しかも、腎 　　　　　　　機能の低下が徐々に進行し、最後は末期腎不全（尿毒症）に至る厳しい疾患といえます。慢性腎臓病は２０ 　　　　　　　０４年頃から診断名として使用されているものです。これは、透析や移植を必要とする腎機能代行療法が増 　　　　　　　加傾向にあり、 多額の費用を必要とする腎機能代行療法を減少させなければならないという危機感が背景 　　　　　　　にある様です。 慢性腎臓病（ＣＫＤ）自体が心血管障害、 入院、死亡の重大なリスクファクターであり、腎不 　　　　　　　全予備軍は透析導入患者さんの５０倍にも達すると考えられており 、日本腎臓病学会の調査報告でもこれ 　　　　　　　を裏付けております。慢性腎臓病（ＣＫＤ）の後期では、血圧や脂質代謝異常のコントロールが困難になるた 　　　　　　　め、早期発見、早期治療が極めて重要になります。検尿（特に蛋白尿は要注意）以外では、高血圧患者さん 　　　　　　　に慢性腎臓病（ＣＫＤ）が多い事がわかっており、日頃の血圧のコントロールが大切です。 　　　　　§２　　慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断/慢性腎臓病（ＣＫＤ）/尿と病気 　　　　　　　慢性腎臓病（ＣＫＤ）の診断には年齢、性別、血清クレアチニンから推定される腎機能（糸球体濾過量/ＧＦＲ） 　　　　　　　の評価が必要になります。糸球体濾過量はイヌリンを用いるＧＦＲで評価されるものですが、検査法が煩雑の 　　　　　　　ためにクレアチニンクリアランス（Ｃcr）値で代用されています。このＣcrは実際の値を過大に評価するため、Ｃ 　　　　　　　ＫＤでは、あまり用いられなくなっております。 １ 病理、画像診断、血液・尿異常で腎障害の存在が明らか（特に蛋白尿の存在が重要） ２ ＧＦＲ＜60mL/min/1.73�u １、２のいずれか、または両方が３ヶ月以上持続する。 　　　　　§３　　慢性腎臓病（ＣＫＤ）のステージ/慢性腎臓病（ＣＫＤ）/尿と病気 　　　　　　　ＣＫＤのステージが増加する（腎機能が悪化する）ほどに、心血管疾患を発症するリスクが高まる事は、循環 　　　　　　　器医の立場からも指摘されています。ＧＦＲが60mL/分/1.73�u未満であれば、躊躇無くＣＫＤと判定されます。 　　　　　　　60mL/分/1.73�u以上であっても、検尿、画像、組織学的異常があれば、ＣＫＤと判定されます。 ステージ 各ステージの内容 進行度による分類 治療法による分類 ＧＦＲ mL/分/1.73�u 関連事項 �T 腎障害は存在するが、ＧＦＲは正常または増加している。 ≧90 アルブミン尿、蛋白尿、血尿 移植患者の場合には、Ｔで表わす。 �U 腎障害が存在し、ＧＦＲが軽度低下している。 60〜89 アルブミン尿、蛋白尿、血尿 �V 中程度のＧＦＲ低下 30〜59 慢性腎機能不全、初期腎機能不全 �W 高度の腎機能低下 15〜29 慢性腎機能不全、進行期腎機能不全、末期腎不全前期 �X 腎不全 ＜15 腎不全、尿毒症、末期腎不全 　　　　　　　　* 透析患者（血液透析、腹膜透析）の場合にはＤを付ける。 　　　　　§４　　慢性腎臓病（ＣＫＤ）の危険因子/慢性腎臓病（ＣＫＤ）/尿と病気 古典的危険因子 高血圧 男性 喫煙 脂質代謝異常 白人 運動不足 糖尿病 閉経 加齢 左室肥大 非古典的危険因子 体液量過剰 高トリグリセリド血症 Ｃa、Ｐi代謝異常 高リポ蛋白血症 ＰＴＨ（副甲状腺ホルモン） リポ蛋白（a） 貧血 高ホモシステイン血症 酸化ストレス ＣＲＰ（Ｃ反応性蛋白） 栄養不良 睡眠障害 交感神経過緊張 ＮＯ/エンドセリン 透析関連危険因子 血行動態 ブラッド・アクセス 透析アミロイドーシス アセテート（透析液） 血管石灰化 透析歴の長期化 　　　　　§５　　慢性腎臓病（ＣＫＤ）の原疾患/慢性腎臓病（ＣＫＤ）/尿と病気 　　　　　　　一次性腎疾患；慢性糸球体腎炎（ＩｇＡ腎症）による腎障害は若い成人に多く確認されます。自覚症状は無く、 　　　　　　　尿検査で発見される事はありますので、尿蛋白などの異常が発見された場合には、精密検査を受ける事が 　　　　　　　必要です。ＩｇＡ腎症は末期腎不全（尿毒症）に至るケースとして最も多い疾患です。中年以降では膜性腎症 　　　　　　　に注意が必要になります。 　　　　　　　二次性腎疾患；圧倒的に糖尿病性腎症が代表的疾患で、血尿の併発、糖尿病歴が短い腎障害、網膜症がな 　　　　　　　い場合長期の高血圧歴などの糸球体腎炎や腎硬化症との鑑別が難しく、その場合、腎生検の確定診断が必 　　　　　　　要になってきます。 糖尿病性腎症では微量アルブミン尿の検出が重要になります。成人ではメタボリックシン 　　　　　　　ドロームの場合、肥満、高血圧、脂質異常症、耐糖能異常など慢性腎臓病（ＣＫＤ）にとり、ネガティブなリスク 　　　　　　　ファクター（慢性腎臓病の危険因子を御参考にご覧下さい）が多いため注意が必要です。 　　　　　　 　　　　　　　* クレアチニンの意味；クレアチニン値は腎臓の機能の状態を知る重要な検査値です。腎機能が低下しており 　　　　　　　ますと、クレアチニンを尿中に捨てる事が出来なくなり、血中の濃度が高くなる事は良くしられております。正常 　　　　　　　値を超えている場合、 腎臓の機能が半分以下になっている証拠であり、機能が３０％以下になりますと、貧血、 　　　　　　　高血圧の症状が出て、血液は酸性に傾斜します。１０％までに落ちますと、人工透析が必要になりますが、自 　　　　　　　覚症状は５０％以下になるまでは出ません。定期検査値は大変重要なシグナルになります。 　　　　　　　* 慢性腎臓病；尿タンパクが陽性になっている場合や、 腎臓の機能が低下している状態で、 この疾患を罹患し 　　　　　　　ている場合、　心筋梗塞を発症する確率は糖尿病患者さんと同程度であるとされており、慢性腎臓病を減らさな 　　　　　　　ければ、 心筋梗塞や脳卒中を減らす事は出来ないと考えられております。 日本腎臓学会の調査では、成人の 　　　　　　　１３％は慢性腎臓病であるとしております。 喫煙、飲酒、肥満は尿タンパクが出る確率を高めます。慢性腎臓病 　　　　　　　の治療は近年大きく進歩しており、　糖尿病性腎症の場合、微量アルブミン尿が初期に出ますので、早期治療に 　　　　　　　役立てる事が出来ます。進行して試験紙で尿タンパクを検出する段階でも、消失の可能性があるという報告もあ 　　　　　　　ります。症状が消失しなかった場合でも、腎臓の機能低下を遅らせる事も可能です。糖尿病性であれば、ＨｂＡ１ 　　　　　　　ｃをしっかりコントロールする事で低下速度は４０％遅らせる事が出来るとしております。この際、血圧の管理も重 　　　　　　　要になります。 　home(尿と病気）/慢性腎臓病（ＣＫＤ） ◎　尿の目視外観や匂い、排尿量、排尿感覚など五感に関連した項目 尿性状 排尿量 排尿困難関連疾患 残尿感関連疾患 血尿 多尿 尿路結石 前立腺肥大症 泡立ち尿 乏尿 尿道結石 前立腺炎 濁り尿（混濁尿） 無尿 膀胱結石 膀胱炎 匂い尿 尿閉 前立腺肥大症 神経因性膀胱 尿一般 神経因性膀胱 尿路感染症 前立腺癌 膀胱結石 .ヘルペス 膀胱癌 尿道癌 排尿一般 誤判断症状（他疾患と間違い易い症状） その他 排尿困難 背部・側腹部痛 残尿感 排尿痛 下腹部痛 頻尿 一般排尿症状 発熱 尿もれ（尿失禁） 過活動膀胱 骨盤臓器脱 腹圧性尿失禁 切迫性尿失禁 溢流性尿失禁 ◎　尿に関連した尿周辺情報 尿関連検査 その他の関連疾患・情報 尿検査 腎機能検査 前立腺肥大症 尿路上皮癌 尿流動態検査 内視鏡検査 前立腺癌 膀胱腫瘍/膀胱癌 腎盂〜尿道検査 腎盂尿管癌 排尿機能検査 内分泌機能検査 尿道腫瘍 前立腺検査 副腎皮質腫瘍 一般画像検査 尿路結核 腎癌（腎臓癌） その他検査 血液検査 尿路感染症 腎動静脈瘻 腎梗塞 その他の尿関連情報 腎盂腎炎 腎静脈血栓症 尿のメモ帳 透析 急性糸球体腎炎 腎嚢胞 経尿道的手術 慢性糸球体腎炎 腎動脈瘤 化学療法 腹腔鏡下手術 ＩｇＡ腎症 腎硬化症 放射線療法 腎臓移植 急速進行性糸球体腎炎 腎不全 尿路変更 ループス腎炎 ネフローゼ症候群 尿細管・間質性腎炎 微小変化型ネフローゼ 膜性増殖性糸球体腎炎 痛風腎 半月体形成性腎炎 多発性嚢胞腎 溶連菌感染後急性糸球体腎炎 糖尿病 糖尿病性腎症 クラミジア感染症 尿道炎非クラミジア非淋菌性 慢性腎臓病ＣＫＤ 間質性膀胱炎

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